Чтобы достичь эффективности в той или иной отрасли, нужно правильно сформулировать ее задачи. Основная цель российского здравоохранения – сохранение и поддержание здоровья граждан. Именно здоровые граждане – основа безопасности государства и эффективности российской экономики.
Чтобы достичь эффективности в той или иной отрасли, нужно правильно сформулировать ее задачи. Основная цель российского здравоохранения – сохранение и поддержание здоровья граждан. Именно здоровые граждане – основа безопасности государства и эффективности российской экономики.
Лебедев Александр Александрович
- Профессор кафедры Управления, экономики здравоохранения и медицинского страхования ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
Здоровье нации – параметр стратегический, позволяющий говорить о социально-экономической эффективности системы здравоохранения, оценивать ее в абсолютных и относительных величинах. Фундаментом доктрины российского здравоохранения является приоритетная национальная социально-гигиеническая политика, направленная на системное развитие отечественного здравоохранения. Между тем, для эффективности последнего необходимо выполнение нескольких условий.
Во-первых, здравоохранение страны должно представлять собой единую, стройную систему, вне зависимости от территориальных и ведомственных разграничений.
Во-вторых, необходимо, чтобы лечебно-профилактическая и экономическая эффективность системы были взаимозависимы.
Третье условие успешности – пациент в борьбе с недугом должен действовать заодно с врачом.
Достижения советского здравоохранения сочетались с негативными стереотипами и традициями, которые продолжают сохраняться в современной России. По-прежнему основной упор в лечебно-профилактической работе делается на стационарные медицинские учреждения при недостаточном использовании возможностей амбулаторно-поликлинических учреждений.
В ходе современного реформирования Министерство здравоохранения и социального развития утрачивает реальную возможность воздействовать на процессы модернизации собственно здравоохранения.
Да и в самой формирующейся системе уже наблюдается целый ряд недостатков. Несмотря на рыночную риторику, экономические регуляторы остаются по-прежнему невостребованными, финансирование медицинских структур продолжает основываться на показателях ресурсного обеспечения, а деятельность медицинских учреждений, как и раньше, ориентирована на систему нормативов.
В то же время организационно-правовая и экономическая децентрализация лишила систему здравоохранения совокупной информации по стране, необходимой для эффективного управления. Для успешного функционирования нашего здравоохранения принцип «содержания медицинских учреждений» должен уступить место основам «договорных отношений» между заказчиками, представляющими ТОУЗО, ТФОМС, СК и т.д., и исполнителями – медицинскими учреждениями и организациями. При этом необходимо, чтобы подавляющая часть финансовых ресурсов квазигосударственной системы охраны здоровья реализовывалась по социальным контрактам. На основе комплекса организационных мероприятий и механизма конкурсного размещения заказа покупатель (федерального, регионального или муниципального уровней) получал бы в таком случае возможность осуществлять отбор исполнителей, исходя из сформулированных требований в отношении объема, цены, качества и условий оказания медицинской помощи. Конкурс предусматривает открытое обсуждение заявок претендентов на выполнение заказа. Однако большинство ЛПУ может оказаться не готовым к столь радикальным переменам из-за схемы финансирования.
Муниципальные медицинские учреждения сегодня получают средства из местного бюджета, в то время как основная часть лечебно-профилактических медицинских учреждений квазигосударственной системы охраны здоровья в основном относятся к федеральному и региональному уровню.
Надо отметить, что формулировку «учреждение здравоохранения» не содержит ни один законодательный акт. Фактически это единица совокупной базы активов (мощностей) собственника, управляющего своей системой охраны здоровья. Такое учреждение не может рассматриваться в отрыве от общегосударственной системы охраны здоровья, элементом которой оно является. Формально учреждения здравоохранения рассматриваются как юридические лица, однако их имущественным интересам практически всегда противостоит орган управления здравоохранением, являющийся частью исполнительной власти собственника. В силу этого учреждение здравоохранения далеко не всегда имеет возможность защитить свои имущественные интересы правовыми средствами. Поэтому вступать в договорные отношения с покупателями медицинских услуг сегодня ему не только юридически неперспективно, но и зачастую опасно.
В таких условиях государственные и муниципальные ЛПУ, обязанные предоставлять населению качественную бесплатную медицинскую помощь, стремительно увеличивают объем платных медицинских услуг, сокращая объемы бесплатного обслуживания. Оправдывается такая политика скудностью бюджетно-страхового финансирования. Надо учитывать, что организационно-правовой статус этих учреждений приводит к тому, что их финансирование основывается на постатейно-сметном принципе – самом дешевом способе финансирования, применяемом при недостаточных бюджетно-страховых ресурсах.
Финансирование по смете приводит к тому, что лечебное учреждение оказывается не заинтересованным в оказании бесплатной медицинской помощи и увеличении ее объемов из-за отсутствия экономических стимулов. В качестве выхода стали рассматривать наращивание объема платных услуг. В настоящее время только по официальным данным население ежегодно платит за медицинские услуги порядка 85 млрд рублей, а это приблизительно третья часть всех сумм, перечисленных работодателями в систему медицинского страхования.
Для обеспечения доступности медицинской помощи населению, в 1992 году был принят Федеральный Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», состоящий из двух разделов: добровольного медицинского страхования (ДМС) и обязательного медицинского страхования (ОМС). Система ДМС заработала сразу же, позволяя предприятиям и бизнесу выводить из-под налогообложения часть прибыли. Однако для большей части населения эти ресурсы оказались недоступными. ОМС до второй половины 1993 года оставалось декларацией до установления тарифа на ОМС в размере 3,6% от фонда оплаты труда (ФОТ) предприятий. По итогам 1993 года к бюджетным ассигнованиям на здравоохранение система ОМС добавила около 19% финансовых средств. Это был единственный год, когда внебюджетные средства ОМС рассматривались как дополнительные.
В период 1994 – 1999 гг. средства ОМС из дополнительных превратились в замещающие, фактически заменив бюджетное финансирование отрасли и позволяя этим неплохо сэкономить на всех уровнях. Начиная с 2000 года деньги ОМС обрели статус основных. Это означало окончательный возврат к финансированию здравоохранения по остаточному принципу на основе распределительной модели. При этом из классической цепи оказания медико-профилактической помощи населению, включающей диагностику, лечение, реабилитацию, динамическое наблюдение и профилактику (вторичную, третичную), пропали три последние составляющие.
В результате система, призванная охранять здоровье населения России, стала функционировать как система жизнеобеспечения, т.е. медицинское обслуживание приобрело скоропомощный характер.
Деятельность отрасли за весь период «реформ» была направлена на расширение и укрепление специализированной и стационарной медицинской помощи. За счет этого роль первичного звена здравоохранения практически была сведена к нулю. А от его работы зависит демография.
Окончание статьи читайте в следующем номере.
