Среди основных целей реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» обозначены такие, как развитие профилактической направленности здравоохранения, укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости. Важным разделом работы стало проведение дополнительной иммунизации населения, а также профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных.
Среди основных целей реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» обозначены такие, как развитие профилактической направленности здравоохранения, укрепление здоровья населения, снижение уровня заболеваемости. Важным разделом работы стало проведение дополнительной иммунизации населения, а также профилактика и лечение ВИЧ-инфицированных.
Зебзеева Галина Андреевна
- Главный внештатный эпидемиолог министерства здравоохранения Оренбургской области
Национальный проект «Здоровье» поставил перед российским здравоохранением серьезную задачу по организации максимального охвата прививками населения.
В 2006 году в рамках национального проекта в Оренбургской области планировалось привить против гепатита В 135 тыс. человек; против гриппа – 334,5 тыс. человек; против краснухи – 70 тыс. человек. Также предстояло привить инактивированной вакциной 1300 детей, имеющих противопоказания.
Поставленная задача требовала тщательной проработки мер по ее реализации. Каждый вид вакцинации требовал своей схемы действий.
Так, иммунизация против краснухи или гриппа проводится однократно. Причем против гриппа она проводится в фиксированное время. Период «сентябрь-октябрь-ноябрь» стал привычным временем для вакцинации против гриппа как для медработников, так и для населения.
С иммунизацией против гепатита В ситуация была сложнее, поскольку требуется трехкратная аппликация с определенными интервалами между этапами вакцинации.
При дополнительной иммунизации населения в 2006 году приоритет был отдан детям и подросткам – от 0 до 17 лет. Это обстоятельство привнесло свою специфику. Поскольку дети не вправе сами решать вопрос отказа от прививки, большая работа проводилась с их родителями: необходимо было донести до них всю важность и эффективность этого профилактического мероприятия. В результате проведенной работы количество отказов от прививок за 2006 год не выросло.
Для проведения дополнительной вакцинации в рамках реализации национального проекта «Здоровье» были подготовлены все распорядительные документы по работе с учреждениями. Было определено, какие из них будут задействованы в дополнительной вакцинации, каким образом они будут планировать свою работу в течение рабочего года, чтобы максимально использовать те объемы вакцины, которые были нам поставлены.
Вакцину против гепатита В поставили в Оренбургскую область в марте. Более ранние поставки обеспечили бы планомерную работу. Для того чтобы обеспечить иммунизацию в первую очередь детей школьного возраста и до летних каникул провести двукратную вакцинацию, часть вакцины – почти 80 тысяч доз – были взяты из вакцины «Национального календаря».
Третью вакцинацию мы проводили уже в соответствии с намеченными сроками – в сентябре-ноябре.
В целом мы провели вакцинацию 98,2% человек, подлежащих прививкам от гепатита В. Это позволило Оренбургской области войти в число 20 регионов Российской Федерации, где, по оценке Минздравсоцразвития РФ и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, данная работа была проведена адекватно.
Аналогичная работа осуществлялась по организации дополнительной вакцинации против краснухи, где иммунизация выполнялась в соответствии с поставками вакцины.
Вакцинация против гриппа в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» проводилась для тех групп населения, которые обычно прививаются за счет средств областного или муниципального бюджетов. Это лица старше 60 лет (150 тыс. человек) и дети младшего возраста, посещающие детские дошкольные учреждения, а также часть так называемых неорганизованных детей, потому что именно этот контингент имеет особый риск заболеваний, возникновения осложнений и – самое печальное – летальных исходов.
Здесь работа, проводимая руководителями учреждений здравоохранения, медицинскими работниками, активом многих организаций, позволила убедить оренбуржцев в значении этого профилактического мероприятия. Необходимо отметить, что без особых проблем удалось привить и лиц старше 60 лет. Результаты проведенной вакцинации значительны – снизились количество и тяжесть заболеваний у этой возрастной группы по сравнению с предыдущими периодами.
Надеемся, что аналогично пройдет работа и в 2007 году.
Еще одна особенность нашей работы – освещение вопросов вакцинации в средствах массовой информации. Был разработан специальный план радио- и телепрограмм, выходящих в эфир в разное время суток, а также публикаций в печатных изданиях. Ставилась задача убеждения населения в необходимости и безопасности вакцинации. Это способствовало проведению дополнительной вакцинации на должном уровне.
Окончательные итоги по снижению заболеваемости будут определены по истечении 2007 года. Однако предварительные итоги уже есть.
Снизилась заболеваемость гепатитом В. Если в 2005 году она была 7,1 человек на 100 тыс. населения, то в 2006 году – 5,4 на 100 тыс. населения. То есть заболеваемость острыми формами гепатита В снизилась в области в 1,3 раза.
В 2006 году, впервые за последнее время, не было выявлено ни одного случая заболеваемости гепатитом В у детей до 14 лет. Это серьезный показатель, поскольку чем в более раннем возрасте переносится острый гепатит В, тем выше вероятность хронических форм и нарушения работоспособности, а также возможной инвалидизации.
Кроме того, нам удалось сдержать уровень заболеваемости гриппом. В январе 2007 года у нас практически не было превышения порогового уровня этого показателя. Отмечается меньшее количество групповых заболеваний (это касается, прежде всего, школьных коллективов), чем в сезон 2005 года. Небольшой подъем начался во второй половине февраля. В основном это были люди, не прошедшие вакцинацию: взрослые, а также школьники с 5 по 11 классы, которые не вошли в нацпроект и мало прививались за счет других источников финансирования.
Отрадно, что многие руководители предприятий, главы администраций территорий осознавали значимость профилактических прививок против гриппа и обеспечили хорошее софинансирование национального проекта. Если в рамках национального проекта «Здоровье» мы привили 334,5 тыс. человек, то еще более 100 тыс. человек были привиты за счет других источников финансирования – из областного и муниципального бюджетов. В итоге это составило 22% от общего числа населения, в то время как в 2005 году этот показатель составлял лишь 17%.
Национальным проектом также была предусмотрена работа по профилактике и лечению ВИЧ-инфицированных. С этой целью в область было поставлено тест-систем на 51 млн рублей и антиретровирусных препаратов на 8,79 млн рублей.
В Приволжском федеральном округе по уровню пораженности населения ВИЧ-инфекцией Оренбуржье занимает второе место после Самарской области, а также входит в десятку российских территорий с высоким уровнем заболеваемости. В Оренбургской области официально зарегистрированы более 18,6 тысяч ВИЧ-инфицированных человек.
Наибольший рост заболеваемости отмечался в Оренбургской области в 2000–2001 годах. Начиная со второй половины 2002 года, регистрируется снижение вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции – в основном среди употребляющих наркотические препараты инъекционным способом. Вместе с тем, отмечается рост числа ВИЧ-инфицированных женщин. Эти обстоятельства определяют систему работы, во-первых, по профилактике ВИЧ-инфекции, а во-вторых, – по охвату наших пациентов диспансерным наблюдением и лечением.
Необходимо отметить, что еще до реализации национального проекта наши пациенты имели реальную возможность получать лечение теми препаратами, которые сегодня входят в стандарт оказания помощи ВИЧ-инфицированным, за счет средств областной программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, а также с 2004 года за счет работы совместных проектов. Особенность нашего региона – это доступность препаратов. Однако работа по увеличению охвата лечением не всегда приносит свои плоды: есть пациенты, которые, начав прием препаратов, впоследствии от этого отказываются. И тем не менее, если на начало 2006 года у нас получали лечение 240 человек, то к концу года – уже 508 человек. В 2007 году план охвата лечением – 1425 человек, и уже на начало года получают лечение 566 человек.
Большая работа проводилась в области не только по обеспечению учреждений здравоохранения лекарственными препаратами, но и диагностическими средствами, чтобы осуществлять эффективный контроль за ходом лечения. В рамках областной программы в 2007 году на 13 млн рублей будет закуплено лабораторное оборудование для специализированных центров, расположенных на востоке области, – в городах Орске и Новотроицке, а также в Бузулукском и Шарлыкском филиалах Областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и другими инфекционными заболеваниями. Ведь сегодня в стандарт оказания помощи ВИЧ-инфицированным входит не просто назначение и прием лекарственных препаратов, но и лабораторный контроль эффективности.
Свой вклад в профилактику ВИЧ-инфекции вносят те программы, которые реализуются на территории нашей области. Это профилактические программы, в том числе проекты снижения вреда, реализуемые среди наиболее уязвимых групп населения. Такая работа в основном осуществляется через общественные организации по совместным планам в рамках проектов или соглашений между министерством здравоохранения области и общественными организациями. Мы наблюдаем хорошую динамику.
Во-первых, увеличивается количество общественных организаций, которые включились в эту работу. Кроме того, для людей, живущих с ВИЧ, организована работа групп само- и взаимопомощи. Самый первый вариант этой группы был создан на базе Областного центра профилактики СПИД. Большой вклад внесла в эту работу врач-психотерапевт центра Маринец Ольга Валерьевна. Сегодня бывшая группа из 20 человек переросла в общественную организацию, которая продолжает развиваться и включается во все варианты работы центра. Она показала свою значимость как в нашей области, так и за ее пределами. На наш взгляд, любая группа населения, которая будет вовлечена в профилактическую работу, – это плюс в актив профилактики ВИЧ-инфекции в нашей области.
В 2007 году работа будет продолжена. Необходимо охватить лечением 1425 человек, в том числе 1000 человек – по национальному проекту «Здоровье», 265 – по международному проекту «Глобус», 160 – по областной программе.
План по обследованию на ВИЧ-инфекцию – 450 тысяч человек. Есть категории лиц, которых нельзя оставлять без такого обследования. Это, в первую очередь, беременные женщины. От того, насколько большее число беременных женщин мы сможем обследовать на ВИЧ, будет зависеть возможность установления диагноза и проведения химиопрофилактики для максимального снижения риска заболевания новорожденного. В 2006 году высокоактивную химиопрофилактику прошла 201 беременная, в 2007 году ей будет охвачено 300 человек.
Вопросы профилактики и лечения ВИЧ-инфекции – проблема, над которой оренбургские специалисты много работают последние годы. В области принят закон, направленный на предупреждение распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, который стал логическим продолжением предыдущей областной программы «АнтиВИЧ-СПИД». Принятая на 2007–2010 годы соответствующая программа, подкрепленная средствами из бюджета области, предусматривает оплату обследований, дорогостоящего лекарственного обеспечения, приобретение лабораторного оборудования и расходных материалов. Общий объем финансирования программы составит 209,088 млн рублей, в том числе в 2007 году – 41,805 млн рублей.
Принятие областной программы по проблемам ВИЧ-инфекции, возможности, предоставляемые национальным проектом «Здоровье», а также участие в международном проекте «Глобус» – все эти меры, на наш взгляд, позволят решать актуальную для области проблему.
