Демография и здоровье всегда идут рука об руку. Поэтому на приоритетном национальном проекте «Здоровье» и двойная нагрузка, и двойная ответственность. Без постоянного улучшения репродуктивного здоровья мужчин и женщин, без совершенствования мер по охране материнства и детства нельзя говорить о качественной социальной политике в России. Хорошее начало модернизации акушерско-гинекологической службы РФ уже положено, должно быть и достойное продолжение…

Шарапова Ольга Викторовна:Директор департамента медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Демография и здоровье россиян пока еще оставляют желать лучшего. Хотя имеющиеся негативные тенденции в последние годы приобрели менее выраженный характер: показатель рождаемости на 1000 населения в 2006 году увеличился на 0,6 в сравнении с индексом четырехлетней давности и достиг отметки 10,4. В указанный период произошло также снижение смертности: этот показатель на 1000 населения в прошлом году составил 15,2 (разница с 2002 г. – 0,1). Демографическая картина России такова: численность мужского населения – 66,1 млн, женщин по-прежнему больше – 76,6 млн, из них 39,5 млн – репродуктивного возраста.

Абортов стало меньше, но здоровья не прибавилось

В настоящее время на фоне роста соматической заболеваемости детей отмечается увеличение патологии органов репродуктивной системы у девочек-подростков. В частности, расстройства менструации в возрасте 10–14 лет стали регистрироваться на 33,3%, а в возрасте 15–17 лет – на 25% чаще, чем пять лет назад; показатель воспалительных заболеваний у подростков вырос на 11,4%.

Вызывают серьезные опасения и проблемы, связанные с ранним началом половой жизни в сочетании с функциональной незрелостью организма. В подобных случаях по-прежнему высок риск осложнений беременности и родов в подростковом возрасте, что негативно отражается на здоровье и новорожденных, и юных матерей.

Отмечается увеличение гинекологических заболеваний, в том числе и онкопатологии, у женщин репродуктивного возраста. С целью ранней диагностики заболеваний молочной железы в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. №623 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации» в структуру женской консультации включен кабинет маммолога, а в табель оснащения женской консультации внесено оборудование для рентгеновского (маммографического) кабинета.

Из 1,5 млн родов в год в Российской Федерации только 35% проходят без осложнений. Беременных, действительно, с каждым годом становится больше, из них здоровых – единицы: у каждой второй роженицы – анемия, у каждой четвертой – заболевания мочеполовой, сердечно-сосудистой системы и др. В общей сложности, около 80% женщин испытывают те или иные проблемы со здоровьем.

Благодаря работе, проводимой как на федеральном, так и на региональном уровне, в России наблюдается заметное снижение числа абортов. Так, по данным Минздравсоцразвития России, за последние 5 лет абсолютное число абортов снизилось на 21% и составило 1 407,0 тыс.

Показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 22,3% (с 45,8 в 2002 г. до 35,6 в 2006 г.), а показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми – на 25,2% (с 128,3 до 96,0 соответственно). Число абортов у подростков 15–17 лет сократилось на 22,4% (с 185 290 в 2002 г. до 143 816 в 2006 г.).

Приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. №389 «О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях» утверждено Положение об организации деятельности кабинета медико-социальной помощи женской консультации и Положение о деятельности социальных работников в женских консультациях. Указанное Положение предписывает соцработникам заниматься профилактикой абортов, оказывать социально-правовую и психологическая помощь, осуществлять медико-социальный патронаж беременных, выявлять факторы социального риска у женщин для благополучного завершения беременности и др.

Позади Европы всей

Важнейшими критерием состояния системы здравоохранения и службы охраны материнства и детства являются материнская и младенческая смертность.

За последние 5 лет в Российской Федерации показатель материнской смертности уменьшился на 29,2% (с 33,6 на 100 тыс. родившихся живыми в 2002 г. до 23,8 в 2006 г.), показатель младенческой смертности – на 23,3% (с 13,3 на 1000 родившихся живыми в 2002 г. до 10,2 в 2006 г.).

Безусловно, эти показатели хороши для России, но в сравнении с аналогичными индексами в развитых странах Европы они неутешительны: материнская и детская смертность там в 1,5–2 раза меньше.

Как и в предыдущие годы, основные причины материнской смертности в нашей стране связаны с осложнениями беременности, родов и послеродового периода (78,4%), на втором месте – смертность после аборта (13,6%), на третьем – после внематочной беременности (8,0%). В 2006-м структура причин материнской смертности беременных, рожениц и родильниц в России начала претерпевать значительные изменения за счет снижения удельного веса токсикоза при беременности. Однако процент управляемых причин смерти не имеет тенденции к снижению, а по некоторым причинам даже растет. За последние пять лет доля умерших от акушерских кровотечений с 15,8% выросла до 16,8%, от анестезиологических осложнений – с 1,0% до 3,4%. Остается на прежнем уровне смертность от послеродового сепсиса – 4,0%.

Устойчивая положительная динамика материнской и младенческой смертности обусловлена развитием системы здравоохранения и акушерской службы в стране. В настоящее время в первичном звене здравоохранения медицинская помощь беременным женщинам оказывается в 1737 женских консультациях (из них 44 – самостоятельные), в 29 перинатальных центрах, 204 родильных домах и 2700 родильных отделениях городских и районных больниц.

За последние пять лет в России в 9 раз возросло число родов у ВИЧ-инфицированных женщин (с 668 в 2000 г. до 6943 – в 2006 г.). При этом удельный вес родов у ВИЧ-инфицированных женщин увеличился с 0,05% от общего числа родов в 2000 г. до 0,48% в 2006 г.

Постоянно растет охват антиретровирусной профилактикой перинатальной передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, заметно сокращается количество случаев гнойно-септических инфекций. К примеру, у новорожденных этот показатель был снижен в 4,6 раза (с 21 тыс. до 4,6 тысяч), у родильниц – в 2,2 раза (с 7 тыс. до 3,2 тысяч соответственно).

Несмотря на достигнутые результаты, проблема гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах остается крайне актуальной: за последние 10 лет в стране зарегистрировано около 40 вспышек среди новорожденных и родильниц, с общим числом заболевших более 400 человек. Вспышки внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах обусловлены формированием госпитальных штаммов возбудителей, обладающих высокой устойчивостью; увеличением контингентов риска среди новорожденных и родильниц; неудовлетворительной материально-технической базой многих акушерских стационаров; недостаточной подготовленностью медицинских кадров в части соблюдения санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований к содержанию акушерских стационаров.

Успеху в борьбе с гнойно-септическими инфекциями способствовал процесс разуплотнения учреждений родовспоможения, увеличение доли одноразового медицинского инструментария, а также внедрение новых современных технологий, оборудования и методов работы. Последний аспект сделал возможным совместное пребывание новорожденных и родильниц, раннее прикладывание к груди и выписку из роддома, свежее видение организации работы индивидуальных родильных залов, при необходимости – своевременный перевод новорожденных и родильниц в специализированные отделения, патронаж родильниц и новорожденных на дому, внедрение системы эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями, организацию работы дневных стационаров, широкое использование иммуномодуляторов, дифференцированный подход к назначению антибиотиков, а также диагностических и лечебных процедур.

С 1 января 2006 года в Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» началась реализация программы «Родовой сертификат», направленной на решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов.

В результате введения родовых сертификатов объем дополнительного финансирования службы родовспоможения составил 9,1 млрд рублей, что способствовало укреплению материально-технической базы соответствующих учреждений. В ходе реализации программы родового сертификата был создан и отлажен механизм заинтересованности врачей женских консультаций в регулярном и качественном наблюдении беременных женщин. Произошло увеличение уровня оплаты труда медицинских работников государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих помощь во время беременности и родов. Усилилось финансирование лекарственного обеспечения в родильных домах. Появилась возможность приобретения дорогостоящих жизненно важных препаратов для реанимации новорожденных и борьбы с акушерскими кровотечениями.

По оперативным данным субъектов Российской Федерации, в 2006 году увеличилось количество посещений беременными женских консультаций в среднем с 10 до 12 за период наблюдения, охват беременных женщин пренатальным скринингом (ультразвуковым и биохимическим) – на 7%; доля женщин, вставших на учет по беременности в ранние сроки, возросла в среднем на 9%; объемы оказания стационарозамещающей помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе – на 5–10%.

Перинатальные технологии: вчера и сегодня

Перинатальные технологии в службе родовспоможения стали внедряться в России в 80-х годах, сегодня же они постепенно становятся основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным и новорожденным. В настоящее время в России функционирует 29 перинатальных центров областного и муниципального уровня. В 2008–2010 годах за счет средств федерального бюджета при софинансировании из бюджетов субъектов Российской Федерации запланировано строительство еще трех федеральных и 20 областных (краевых, республиканских) перинатальных центров.

Создание сети перинатальных центров, оснащенных современным оборудованием, укомплектованных высококвалифицированными кадрами, располагающих новыми методами диагностики и лечения осложнений беременности и родов, выхаживания новорожденных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, позволит повысить доступность и качество медицинской помощи наиболее уязвимым контингентам и снизить показатели материнской и младенческой смертности. С введением в эксплуатацию перинатальных центров можно будет решить вопрос о переходе всех субъектов Российской Федерации на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мертворождения (в сроке беременности с 22 недель и массе новорожденных с 500 грамм). Сегодня этот вопрос открыт. О том, что дать ответ в ближайшее время просто необходимо, не приходится говорить: ежегодно более 35% женщин нуждаются в родоразрешении в условиях перинатального центра. Более 100 тысяч новорожденных в год рождаются с низкой массой тела. Этим малышам требуется интенсивная и реанимационная терапия, которая также наиболее эффективна в условиях перинатального центра.