Его осыпали укорами, хвалили, снова ругали. Речь идет о национальном проекте «Здоровье». Неоднозначный, наделавший много шума в прессе, он, вопреки всем скептическим оценкам, за сравнительно небольшой срок сумел сделать многое.
2007-ой – ушел: что нацпроект нам всем оставил? В минувшем году заработная плата медицинских работников первичного звена здравоохранения в среднем увеличилась в 2,2 раза, врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений – в 1,8 раза, медицинских работников службы родовспоможения – в 1,6 раза. По данным Росстата, средний рост заработной платы в сфере здравоохранения составил 37,9%, а средняя заработная плата в отрасли достигла 10188 рублей (сентябрь 2007 года).
В результате осуществления мероприятий по укреплению первичного звена здравоохранения увеличилось количество участковых врачей с 66,9 тысяч до 71,7 тысяч человек и участковых медицинских сестер – с 74,9 тысяч до 79,4 тысяч. С увеличением притока медицинских кадров в амбулаторно-поликлинические учреждения здравоохранения уменьшился коэффициент совместительства в амбулаторно-поликлинических учреждениях – с 1,6 до 1,3, а в ряде территорий достиг планового значения на 2008 год и составил 1,1.
Повышение уровня оплаты труда медицинских работников первичного звена здравоохранения явилось инструментом для разработки эффективной системы мотивации медицинских работников в процессе трудовой деятельности. Одновременно меняется отношение населения к медицинским работникам первичного звена. Происходит повышение престижа участкового врача и участковой медицинской сестры.
По данным социологических опросов, проведенных в ряде регионов России, удовлетворены работой участковых терапевтов – 65%, участковых педиатров – 35% и узких специалистов – 24–29% респондентов. Пациенты отмечают большую удовлетворенность работой участковых врачей и медицинских сестер.
Благодаря совершенствованию оснащенности диагностическим оборудованием лечебнопрофилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, сократилось время ожидания диагностических исследований. Сегодня есть все основания говорить о более эффективном лечении заболеваний, ведь их можно выявлять уже на ранних стадиях.
Автомобильный парк учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь, обновлен на 70%. Таким образом, время нахождения в пути карет скорой помощи сократилось с 35 до 25 минут, а в Республике Чувашии и Воронежской области – до 18 минут. Такое положение позволяет прогнозировать достижение мирового стандарта, который, по данным ВОЗ, составляет 15 минут.
Безусловной победой нацпроекта стало также предотвращение вспышек и эпидемий гриппа, коревой краснухи, вирусных гепатитов и прочих инфекционных заболеваний. При этом очень важно отметить, что Россия – впервые на уровне высокоразвитых стран мира – стала обеспечивать больных ВИЧинфекцией полным спектром лекарственных средств.
Высокие технологии на службе у народа
Существенным образом изменилась ситуация в части доступности и качества медицинской помощи: многие диагностические и лечебные мероприятия, в том числе и высокотехнологичные, стали доступны миллионам граждан страны бесплатно и без изнуряющих очередей.
По результатам оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за 9 месяцев 2007 года, помощь в наибольших объемах была оказана больным по профилям «онкология» – 29,7% (32863 пролеченных), «сердечно-сосудистая хирургия» – 17,2% (19036 пролеченных) и «офтальмология» – 16,5% (18219 пролеченных).
Отличительной особенностью оказания ВМП в минувшем году стало участие в реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета 73 медицинским учреждениям, находящимся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, по трем профилям: травматология и ортопедия, сердечно-сосудистая хирургия и нейрохирургия.
Также в 2007 году впервые был разработан план по оказанию ВМП юным россиянам.
В оказании высокотехнологичной медицинской помощи сегодня нуждаются более 3 тыс. человек; реальная потребность ВМП, определяемая на основе сформированных в субъектах Российской Федерации «листов ожидания высокотехнологичной медицинской помощи», значительно выше. Решить проблему в скором времени смогут федеральные центры высоких медицинских технологий, на их строительство выделено 32 млрд руб.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 года №139 «О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий» определен перечень центров, строительство которых финансируется за счет государственных капитальных вложений:
- центр сердечно-сосудистой хирургии в Астрахани, Красноярске, Пензе, Хабаровске, Калининграде, Перми и Челябинске;
- центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Краснодаре, Чебоксарах, Барнауле, Владивостоке и Смоленске;
- центр нейрохирургии в Тюмени и Новосибирске;
- научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии в Москве.
Перспективными направлениями развития высокотехнологичной медицинской помощи в настоящее время являются:
- расширение возможностей участия медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований, в оказании ими ВМП в 2008–2009 годах, в том числе по направлениям «педиатрия», «детская онкология», «гематология»;
- увеличение не менее чем в три раза объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным, нуждающимся во вспомогательных репродуктивных технологиях;
- введение в эксплуатацию центров высоких медицинских технологий для наращивания объемов оказываемой помощи и максимального приближения услуг этих центров к населению Российской Федерации.
Пилотные проекты как ключ к эффективному здравоохранению
Для выработки подходов по эффективному управлению здравоохранением всех уровней власти в 2007–2008 годах проводится эксперимент, в котором качество и эффективность медицинских услуг будут увязаны с финансовой стороной вопроса. Другими словами, принцип «деньги следуют за пациентом» должен стать определяющим: и те клиники и врачи, которые справляются со своей работой лучше, должны будут зарабатывать больше. В настоящее время в указанном пилотном проекте задействовано более 600 лечебно-профилактических учреждений в 19 республиках и областях. Общий объем средств, предусмотренных бюджетами субъектов Российской Федерации для софинансирования расходов по его реализации, составляет 2,9 млрд руб.
Для работы по обозначенному направлению регионы-участники пилотного проекта разработали нормативные правовые акты, определяющие переход от принципа содержания медицинских учреждений к принципу оплаты конкретных объемов оказания медицинской помощи на основе стандартизации медицинских услуг и преимущественно через систему ОМС.
Обозначены новые методы и формы оплаты труда медицинских работников, ориентированные на объем и качество медицинской помощи; условия для перемещения части объемов оказания медицинской помощи со стационарного этапа на амбулаторный. Модель финансирования учреждений здравоохранения за выполненные объемы медицинской помощи преимущественно через систему обязательного медицинского страхования демонстрируют Белгородская, Владимирская, Калужская, Калининградская, Вологодская, Ленинградская, Томская области, Хабаровский край, Республика Чувашия. К реализации подушевого метода финансирования медицинской помощи приступили во Владимирской, Вологодской, Калининградской и Томской областях.
Важным интегральным показателем, характеризующим качество медицинской помощи населению, является удовлетворенность медицинской помощью. В субъектах Российской Федерации, участвующих в пилотном проекте, этот показатель составил от 54% в Ростовской до 94% в Калужской областях.
По результатам реализации пилотного проекта в 19 регионах будут определены основные направления дальнейшего совершенствования законодательства в сфере здравоохранения. Эффективное управление отраслью должно стать гарантом выполнения публичных обязательств государства в области оказания медицинской помощи населению по единому на всей территории Российской Федерации стандарту.
Первыми шагами в этом направлении стали приказы Минздравсоцразвития России, утверждающие критерии деятельности медицинских работников первичного звена. При оценке эффективности работы участковых врачей и их медицинских сестер руководителям органов управления здравоохранения рекомендуется использовать показатели качества профилактической работы, такие, как увеличение числа посещений прикрепленного населения с профилактической целью, полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, полнота охвата профилактическими прививками.
В число критериев оценки эффективности деятельности входят показатели, характеризующие уровень профилактики социально значимых заболеваний, в том числе заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая артериальную гипертонию, туберкулез, сахарный диабет, онкологические заболевания, ВИЧинфекции, гепатит В и С, а также показатели, характеризующие качество жизни больных с этими заболеваниями.
При этом особое внимание уделено адекватной и рациональной лекарственной помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение набора социальных услуг. Конкретные показатели критериев оценки эффективности деятельности определяются руководителем учреждения здравоохранения с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей.
Стандарты качества и перспективы
Одним из важных условий, обеспечивающих качество оказания медицинской помощи, является стандартизация медицинских услуг. В Минздравсоцразвития России разработано более 600 стандартов оказания медицинской помощи, из них 80 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи и 128 стандартов специализированной помощи. На их основе субъекты Российской Федерации разрабатывают клинико-экономические нормативы, конкретизирующие требования федеральных стандартов и содержащие оценку стоимости оказания медицинской помощи. В этом направлении активно работают Самарская область, Краснодарский край, Республика Татарстан. В Ханты-Мансийском автономном округе Югра разработано 727 стандартов оказания медицинской помощи, и утвержден порядок контроля качества оказания медицинской помощи в медицинских учреждениях автономного округа. Приступили к отработке отраслевой системы оплаты труда в Свердловской, Калужской и Ростовской областях.
Необходимость совершенствования порядка по оказанию населению платных медицинских услуг возникла также в связи с тем, что действующее законодательство Российской Федерации не обеспечивает в должной мере четкого разграничения между порядком получения гражданами бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, не содержит положений, регулирующих вопросы ценообразования на платные медицинские услуги. По мере увеличения расходов бюджетов всех уровней на здравоохранение проблема разграничения бесплатной медицинской помощи гражданам и платных медицинских услуг становится еще более актуальной и требует принятия соответствующих мер.
Одной из первоочередных задач является подготовка законопроектов о страховании профессиональной ответственности медицинских работников и защите прав пациентов. Для выработки основных положений указанных законопроектов в рамках пилотного проекта в субъектах Российской Федерации будет определен механизм внедрения лицензирования медицинских работников и аккредитации учреждений здравоохранения.
Предстоит подготовить законопроекты, которые будут регулировать источники и порядок финансирования здравоохранения, создадут информационную систему для учета объемов медицинской помощи, усовершенствуют организационно-правовые формы учреждений здравоохранения, урегулируют правоотношения участников рынка медицинских услуг, определят права субъектов, участвующих в оказании медицинской помощи. После их принятия можно будет приступить к совершенствованию законодательства об обязательном медицинском страховании и охране здоровья граждан.
Следует понимать: все достигнутое – лишь начало большого пути реформирования отрасли. По-прежнему остаются нерешенными вопросы о способах и источниках финансирования здравоохранения, модернизации обязательного медицинского страхования, установления медико-социальных стандартов, обязательных для обеспечения государством, реформирования оплаты труда медицинских работников и многие другие. Уже сегодня крайне важно выбрать наиболее эффективные направления реформирования отрасли, с тем чтобы использовать опыт, наработанный приоритетным национальным проектом «Здоровье», как плацдарм для системных преобразований в здравоохранении.
