Щукин Николай Николаевич, Руководитель – главный эксперт ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю»;
Хмелевская Оксана Геннадьевна, Заместитель руководителя ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю»
Для создания в стране полноценной системы комплексной реабилитации инвалидов и интеграции их в общество необходимы выполнение объемных и требующих длительных сроков реализации инвестиционных и научно-технических проектов и координация усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций.
ЩУКИН Николай Николаевич
- Руководитель – главный эксперт ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю»
ХМЕЛЕВСКАЯ Оксана Геннадьевна
- Заместитель руководителя ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю»
С января 2006 года стартовал приоритетный национальный проект «Здоровье». Проект разработан для реализации предложений Президента РФ по совершенствованию медицинской помощи в Российской Федерации. Одними из основных направлений реализации национального проекта являются усиление профилактической направленности здравоохранения и расширение доступности высокотехнологической медицинской помощи.
Усиление профилактической направленности здравоохранения включает в себя дополнительную диспансеризацию работающего населения с целью снижения заболеваемости, инвалидности и смертности, сохранения здоровья граждан.
Наиболее острые проблемы здоровья населения отражены в отрицательных демографических показателях прироста населения, что связано с низкой рождаемостью и высокой смертностью как детского, так и взрослого населения.
В Российской Федерации наблюдается неуклонный рост численности инвалидов: 1995 год – 6,3 млн человек, 2004 год – 11,4 млн человек. Ежегодно признаются инвалидами около 3,5 млн человек, в том числе более 1 млн – впервые. Во многом это обусловлено высоким уровнем заболеваемости и травматизма населения, недостаточным качеством медицинской помощи и услуг, оказываемых лечебно-профилактическими учреждениями и учреждениями медико-социальной экспертизы, а также другими причинами.
Увеличивается число инвалидов трудоспособного возраста и детей-инвалидов. Число последних возросло с 453,7 тыс. человек в 1995 году до 613 тыс. человек в 2004 году.
Свыше 120 тыс. человек стали инвалидами вследствие боевых действий и военной травмы.
Разработке национального проекта «Здоровье» предшествовало озвучивание важных государственных направлений в области социальной политики, определенных в посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 26 мая 2004 года и 25 апреля 2005 года. В число приоритетных задач включено улучшение условий жизни инвалидов как одной из самых социально уязвимых категорий населения.
В связи с этим необходимо создание системы мер, направленных на увеличение количества реабилитированных инвалидов, включая инвалидов боевых действий и военной травмы. В настоящее время лишь в 3–5 процентах случаев удается восстановить трудоспособность и устранить ограничения жизнедеятельности у этой категории граждан. Только 15 процентов инвалидов трудоспособного возраста по официальной статистике занимаются профессиональной деятельностью.
Одними из основных задач современного общества являются активизация работы по интеграции инвалидов в общество, совершенствование системы реабилитационных услуг инвалидам, формирование системы комплексной реабилитации, создание реабилитационной индустрии, расширение производства современных технических
средств реабилитации, совершенствование деятельности учреждений медико-социальной экспертизы.
Реализация этих мер сформирует условия для сокращения численности инвалидов и возвращения ежегодно к профессиональной, общественной и бытовой деятельности 150–160 тыс. инвалидов трудоспособного возраста.
В целях реализации Федерального закона от 24 ноября 1996 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» Правительством Российской Федерации утверждена федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2000–2005 годы», продолжением которой являются федеральная целевая программа «Социальная поддержка инвалидов на 2006–2010 годы» и подпрограмма «Дети-инвалиды» федеральной целевой программы «Дети России на 2003–2006 годы». Основные задачи программ: усиление социальной поддержки и улучшение качества жизни инвалидов, создание специализированных реабилитационных учреждений, оснащенных современным оборудованием, расширение номенклатуры предоставляемых инвалидам технических средств реабилитации и реабилитационных услуг, разработка и внедрение современных технологий интеграции инвалидов в общество, создание условий для профессионального обучения детей-инвалидов и получения ими трудовых навыков. В большинстве субъектов РФ разработаны и действуют региональные программы, направленные на решение проблем инвалидов. Законом Хабаровского края от 10 декабря 2005 г. № 329 «О краевой целевой программе «Социальная поддержка граждан пожилого возраста, инвалидов, семей с детьми, малоимущих и других категорий граждан на 2006 год» утверждена ежегодная краевая целевая программа в области социальной политики.
Федеральный закон от 22 августа 2004 г. №122-ФЗ, внесший изменения в ряд федеральных законов, разграничил полномочия между органами исполнительной власти в области социальной защиты инвалидов и определил решение большинства вопросов инвалидности в ведение федеральных органов исполнительной власти. Определено, что к федеральному уровню относятся вопросы организации и осуществления медикосоциальной экспертизы и реабилитации, создания федеральных учреждений медико-социальной экспертизы, утверждение и финансирование федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду.
Во исполнение Федерального закона №122-ФЗ, а также в целях реализации федеральных целевых программ радикально изменилась нормативная правовая база, касающаяся вопросов инвалидности и реабилитации инвалидов.
Постановлением Правительства РФ от 16 декабря 2004 г. № 805 «О порядке организации и деятельности государственных учреждений медико-социальной экспертизы» определены задачи и функции бюро медико-социальной экспертизы. Одной из основных функций является разработка и корректировка индивидуальных программ реабилитации инвалидов с определением видов, форм, сроков и объемов мероприятий по медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.
Индивидуальная программа реабилитации инвалида – комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности.
Впервые понятие «индивидуальная программа реабилитации инвалида» (ИПР) введено Федеральным законом от 24 ноября 1996 г. №181-ФЗ. Однако до 2004 года форма ИПР утверждена не была. По многим направлениям реабилитационных мероприятий отсутствовал порядок реализации и финансирования, не был определен федеральный перечень реабилитационных мероприятий и технических средств реабилитации, продекларированный Федеральным законом от 24 ноября 1996г. №181-ФЗ. Вопросы финансирования реабилитационных мероприятий инвалидов решались в субъектах РФ за счет средств регионального бюджета и, как правило,
по остаточному принципу.
В Хабаровском крае индивидуальные программы реабилитации инвалидов стали разрабатываться с 2000 года. Полноценная разработка и реализация программ на этапе 2000–2003 г. была затруднена отсутствием либо несовершенством механизмов реализации и финансирования реабилитационных мероприятий – как на федеральном, так и на краевом уровнях. Первый перечень технических средств реабилитации, предоставляемых инвалиду, был утвержден Губернатором Хабаровского края в 2004 году и финансировался из краевого бюджета.
Вступление в силу Федерального закона №122-ФЗ от 22 августа 2004 г. ускорило приведение в соответствие с Федеральным законом № 181-ФЗ нормативной правовой базы по вопросам инвалидности. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №287 от 29 ноября 2004 г. утверждена форма индивидуальной программы реабилитации. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2004 г. №1343-р утвержден Федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. В настоящее время действует федеральный перечень, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 г. №2347-р.
Введение формы ИПР и федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг позволило увеличить количество разработанных программ реабилитации, расширить возможности проведения реабилитационных мероприятий и обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов. Кроме этого, в Хабаровском крае утвержден Губернатором и действует краевой перечень технических средств реабилитации, являющийся дополнением к федеральному, что способствует повышению качества жизни инвалидов.
По данным 2005 года, в Хабаровском крае отмечается рост количества разработанных программ реабилитации в сравнении с 2003 годом практически в 3 раза, что затронуло интересы около 22 тыс. инвалидов. Наибольшее увеличение разработанных программ наблюдается по разделу медицинской реабилитации – в 6,5 раз. Рост программ медицинской реабилитации обусловлен расширением возможностей получения инвалидами санаторно-курортного лечения, протезно-ортопедической помощи и других услуг.
Значительно улучшилось обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации. В сравнении с 2003 годом в 2 раза увеличилось количество разработанных программ на предоставление инвалидам данных средств. Порядок
финансирования обеспечения ими инвалидов определен федеральным и краевым законодательством.
Финансирование с 2005 года мероприятий ИПР за счет средств федерального бюджета значительно улучшило обеспечение инвалидов слуховыми аппаратами. Если в 2004 году инвалиды края слуховыми аппаратами не обеспечивались, то по итогам 2005 года федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы разработано 607 ИПР для слухопротезирования, из которых в этом же году было реализовано 420 программ.
Предпринятые в 2004–2005 гг. изменения федерального законодательства подготовили базу выполнения мероприятий национального проекта «Здоровье». В феврале 2006 года утверждено Постановление Правительства РФ №95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом», которое изменило порядок разработки инвалидам индивидуальных программ реабилитации. В настоящее время не требуется обязательного согласия инвалида на разработку ИПР. Федеральное государственное учреждение медико-социальной экспертизы обязано разработать индивидуальную программу реабилитации всем гражданам, признанным инвалидами.
В Хабаровском крае по итогам первого полугодия 2006 года по сравнению с аналогичным периодом 2005 года количество полученных инвалидами ИПР увеличилось в 2 раза. Рост числа разработанных программ наблюдается по всем направлениям реабилитационных мероприятий: по разделу медицинской реабилитации в 3 раза, профессиональной реабилитации в 2,3 раза, социальной реабилитации и для получения технических средств – в 2,8 раза. К сожалению, не все мероприятия ИПР полностью реализуются. Выборочный анализ выполнения ИПР, разработанных инвалидам в Хабаровском крае в 2005 году, показал, что полностью выполнены 54% программ профессиональной реабилитации и 46% программ социальной реабилитации. Частично выполнены 34% программ социальной реабилитации, т.е. не все мероприятия этих программ были реализованы.
Решение проблем инвалидности и реабилитации инвалидов в рамках выполнения национального проекта «Здоровье» зависит от многих факторов: нормативной правовой базы, полноты и эффективности реализации правовых норм,
взаимодействия между органами государственной власти и конкретными исполнителями реабилитационных мероприятий, решения вопросов занятости инвалидов, в том числе в условиях специально созданных рабочих мест и т.д. Немаловажное значение имеет осуществление ранней реабилитации, в том числе восстановительное лечение в учреждениях здравоохранения в период до признания граждан инвалидами.
Конечным итогом эффективности совместных усилий должны быть показатели уменьшения первичного выхода на инвалидность, особенно лиц трудоспособного возраста и детей до 18 лет, увеличения количества лиц, которые после проведения реабилитационных мероприятий не признаются инвалидами либо им устанавливается более «легкая» группа. На сегодняшний день мы уже располагаем цифрами, говорящими о положительной динамике инвалидности в Хабаровском крае. За первое полугодие 2006 года в сравнении с аналогичным периодом 2005 года отмечается снижение первичного выхода на инвалидность на 4,5%.
Реализация национального проекта «Здоровье» также позволит выявлять заболевания на ранних стадиях развития, соответственно проводить своевременные адекватные реабилитационные мероприятия, в том числе с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи. Конечной целью реализации национального проекта должно стать сохранение здоровья и активной жизненной позиции граждан, в том числе их трудоспособности и, следовательно, снижение инвалидности.
