Завершился первый год выполнения национального проекта в сфере здравоохранения. СМИ «запестрели» заголовками о подведении итогов. Мы с Вами, уважаемый читатель, по роду службы призваны реализовывать проекты, поэтому, разумеется, этап подведомственной отчетности нами уже пройден, проблемы проанализированы, планы с учетом первых ошибок приняты. Между тем, интерес общественности и смежных профессиональных сообществ наводит на мысль о необходимости более широкого освещения сегодняшних итогов. Ведь зачастую то, что очевидно специалисту, может показаться неоднозначным и спорным субъекту, в направлении которого данная деятельность осуществляется.
Завершился первый год выполнения национального проекта в сфере здравоохранения. СМИ «запестрели» заголовками о подведении итогов. Мы с Вами, уважаемый читатель, по роду службы призваны реализовывать проекты, поэтому, разумеется, этап подведомственной отчетности нами уже пройден, проблемы проанализированы, планы с учетом первых ошибок приняты. Между тем, интерес общественности и смежных профессиональных сообществ наводит на мысль о необходимости более широкого освещения сегодняшних итогов. Ведь зачастую то, что очевидно специалисту, может показаться неоднозначным и спорным субъекту, в направлении которого данная деятельность осуществляется.
Виноградов Константин Анатольевич
- Заместитель директора Департамента развития медицинской помощи и курортного дела
Минздравсоцразвития России
Впервые в решении ПНП на общенациональном уровне Российской Федерации применен метод проектного финансирования. При этом объем средств, выделяемых из федерального бюджета, соответствует поставленным целям. Поэтому проведенную в 2006 году работу можно считать беспрецедентной по масштабам и объему материальных ресурсов, направленных в сферу здравоохранения.
Принципиально понимать, что окончательным итогом этого проекта будет сильная (количественно и качественно), здоровая нация, именно потому сложно подводить даже промежуточные результаты. И все же успехи первого года работы можно оценить по степени выполнения запланированных мероприятий, которые по 2006 году осуществлены полностью.
Главным промежуточным итогом, очевидно, следует считать улучшение демографической
ситуации в стране. Благодаря целому комплексу мер уменьшилась младенческая смертность (на 6% по году) и смертность взрослого населения (более чем на 120 тысяч человек по сравнению с 2005 годом), с помощью системной иммунизации удалось уменьшить заболеваемость вирусным гепатитом В.
Целый комплекс мероприятий призван улучшить ситуацию с деторождением. Внедрение в рамках проекта родового сертификата направлено на решение проблемы сохранения и укрепления здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов, создание условий повышения рождаемости и рождения здоровых детей, а также укрепление репродуктивного здоровья населения. Введение «родового сертификата» способствовало повышению уровня оплаты труда работников учреждений родовспоможения, сокращению платных услуг по обследованию и лечению патологии беременных женщин, выявлению на более ранних сроках беременности сопутствующих заболеваний, а также снижению перинатальной и материнской смертности.
Активизировалась работа по профилактике абортов и формированию позитивного настроя на деторождение.
Увеличилось финансирование лекарственного обеспечения в родильных домах. Появилась возможность приобретения дорогостоящих жизненно важных препаратов для выхаживания недоношенных, реанимации новорожденных и борьбы с акушерскими кровотечениями. Значительно увеличилось число родильных домов, участвующих в мониторинге врожденных пороков развития плода.
Внедрение родовых сертификатов также способствует созданию конкурентной среды и экономических стимулов для повышения качества услуг, предоставляемых женщинам в период беременности и родов государственными учреждениями здравоохранения.
В ПНП по здравоохранению также включены мероприятия, расширяющие массовое обследование новорожденных на наследственные заболевания. С 2006 года, помимо проводимого обследования новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, было начато выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза.
Своевременное выявление, профилактика и лечение таких заболеваний позволяют предупредить раннюю и глубокую инвалидизацию детей как следствие развития умственной отсталости, слепоты, глухоты, карликовости, бесплодия, почечно-печеночной недостаточности и других нарушений жизненно важных функций организма.
Сухая статистика положительной динамики достижения запланированных целевых показателей, в реальной жизни выражается качественным изменением всей системы российского здравоохранения.
Во всех субъектах Российской Федерации медицинские работники первичного звена получают дополнительные выплаты. В целом по России средний уровень оплаты труда участковых врачей-терапевтов, педиатров и врачей общей семейной практики возрос в 2,2–2,8 раза, медицинских сестер, работающих с ними, – в 1,6–2,4 раза; врачей – специалистов первичного звена – в 1,3–1,7 раза, младшего медицинского персонала – в 1,3–1,7 раза. Необходимо отметить, что уровень оплаты труда «узких» специалистов также повысился. Источником повышения являлись выплаты за участие специалистов в проведении дополнительной диспансеризации населения и медицинской помощи неработающим пенсионерам. Кроме того, внедрение родовых сертификатов позволило существенно повысить оплату труда врачам, среднему и младшему персоналу медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов.
Результатом повышения оплаты труда стал приток кадров в первичное звено здравоохранения: шесть с половиной тысяч врачей и семь тысяч медицинских сестер пришли работать в поликлиники в 2006 году. Коэффициент совместительства снизился за год с 1,6 до 1,3. При сохранении такой положительной динамики численности медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, коэффициент совместительства в 2007 году составит 1,2, а в 2008 году – 1,1. Приток кадров в первичное звено осуществлялся в основном за счет молодых специалистов-выпускников медицинских учебных заведений и за счет возвращения медицинских работников с административных должностей в лечебно-профилактических учреждениях, а также возобновивших ранее прерванную медицинскую деятельность.
Мероприятием, осуществление которого позволяет ожидать повышения эффективности и доступности скорой медицинской помощи, является поставка автомобилей скорой помощи и реанимобилей, в том числе оснащенных специальным оборудованием для оказания экстренной медпомощи роженицам и новорожденным. В 2006 году удалось заменить почти половину устаревшего санитарного автотранспорта на современный, укомплектованный передовым медицинским оборудованием.
В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения была впервые проведена массовая иммунизация детей против краснухи, что позволило не только стабилизировать заболеваемость краснухой в Российской Федерации, но и предотвратить в будущем врожденные заболевания, обусловленные повреждающим действием вируса краснухи, у новорожденных детей.
В целях профилактики осложнений при проведении прививок живой полиомиелитной вакциной впервые в Российской Федерации всем детям с хроническими заболеваниями была проведена вакцинация против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной.
В результате проведения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения вакцинации против гриппа ситуация по заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в Российской Федерации является не эпидемической, заболеваемость населения меньше, чем в соответствующие периоды предыдущих лет.
Обследование работников бюджетной сферы в возрасте 35–55 лет, в том числе в рамках диспансеризации, проводимой в дополнение к существующей диспансеризации лиц с хроническими заболеваниями, и осмотры с целью профилактики раннего выявления и эффективного лечения заболеваний позволили диагностировать около 50 тыс. заболеваний на ранних стадиях, что способствовало предотвращению временной и стойкой утраты трудоспособности.
Главной задачей, стоявшей перед врачами при проведении дополнительной диспансеризации работающих граждан, являлось выстраивание четкой структуры заболеваний населения. В дальнейшем это позволит определить направления работы специализированной медицинской помощи, в том числе и по строительству центров высоких медицинских технологий. Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью являлось одним из основных направлений реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году.
Впервые были разработаны и внедрены стандарты оказания высокотехнологической медицинской помощи, что позволило вести расчеты с федеральными специализированными медицинскими учреждениями на основе профильных нормативов финансовых затрат за пролеченного больного. Введение стандартов оказания высокотехнологической медицинской помощи позволило впервые в российской практике сформировать листы ожидания для учета потребности субъектов Российской Федерации в высокотехнологической медицинской помощи.
Начиная с 2006 года финансирование высокотехнологичной медицинской помощи включает расходы на дорогостоящие медицинские изделия и дорогостоящие лекарственные средства.
По всем профилям высокотехнологичной медицинской помощи нормативы финансирования были увеличены как минимум на 25%, а по профилям с наибольшим дефицитом финансирования – на 36%.
Благодаря снижению времени ожидания и повышению доступности медицинских услуг в рамках предоставления бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи было достигнуто улучшение качества жизни больных, что также обеспечивает снижение экономических потерь за счет восстановления трудового потенциала, уменьшения финансовых затрат на выплаты пенсий по инвалидности и пособий по временной нетрудоспособности.
Общая сумма финансовых затрат на реализацию приоритетного национального проекта в 2006 году составила 96,8 млрд рублей.
При формировании проекта федерального бюджета на 2007 год для реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в настоящее время запланированы средства в объеме 127,3 млрд рублей.
В ходе реализации проекта специалисты здравоохранения на местах аккумулируют накопленный опыт и направляют в Минздравсоцразвития свои предложения по оптимизации работ, проводимых в рамках проекта. В свою очередь Минздравсоцразвития, анализируя полученные отчетные материалы, разрабатывает новые подходы, корректирует планы в зависимости от реальной ситуации в субъектах Российской Федерации, расширяет и изменяет содержание работ.
С учетом опыта реализации мероприятий проекта в 2006 году на 2007 год запланировано увеличение расходов по многим направлениям нацпроекта в сфере здравоохранения.
Увеличиваются расходы, связанные с подготовкой врачей первичного звена. Необходимо обеспечение образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования современной учебной и научной литературой на сумму 0,3 млрд рублей.
На осуществление выплат персоналу первичного звена запланировано 21,1 млрд руб. Рост объема средств связан с прогнозным увеличением численности указанной категории врачей и медсестер. Кроме того, в эти средства включены выплаты, осуществляемые учреждениями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству и Российской Академии медицинских наук.
На выплаты медработникам фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медсестрам скорой медицинской помощи запланированы средства в объеме 11,2 млрд руб. Рост расходов связан с уточнением в 2006 году численности медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов, отделений и станций скорой помощи. В указанные средства также включены денежные выплаты учреждениям скорой медицинской помощи, подведомственным Федеральному медико-биологическому агентству.
Для завершения начатых работ по переоснащению амбулаторнополиклинических учреждений требуется поставить диагностическое оборудование в более 5,5 тысяч учреждений, на это запланировано 15,4 млрд рублей. Благодаря этому сократятся сроки ожидания обследований, увеличится число выявленных на ранних стадиях заболеваний.
В 2007 году продолжится начатое в 2006 году оснащение медицинскими автомобилями, в том числе реанимобилями, отделений и станций скорой помощи. На это мероприятие запланированы средства в объеме 3,9 млрд руб. Необходимо дооснастить подобными автомобилями более 6000 отделений и станций скорой медицинской помощи. Таким образом обновится практически весь санитарный автотранспорт и сократится время ожидания скорой медицинской помощи.
На мероприятия, направленные на обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных и инфицированных вирусом гепатита В и С, запланированы средства в объеме 7,8 млрд руб. Рост расходов необходим в связи с увеличением расходов на лечение больных ВИЧ-инфекцией и гепатитами В и С и проведением мероприятий по профилактике. Это позволит снизить заболеваемость в целом по стране, и прежде всего – в группах риска.
На иммунизацию населения в рамках Национального календаря прививок, а также против гриппа запланированы средства в объеме 6,1 млрд руб. Планируется провести иммунизацию населения против полиомиелита (5,9 млн человек), дифтерии, столбняка, коклюша (не менее 21,0 млн человек), кори и эпидемического паротита (3,0 млн человек), краснухи (10,2 млн человек), туберкулеза (2,1 млн человек), гепатита В (не менее 16,5 млн человек), гриппа (до 22 млн человек).
Расходы на обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и диагностику нарушения слуха остались на прежнем уровне при одновременном увеличении количества обследованных детей до 1,3 млн человек.
Оплата медицинской помощи, оказанной во время беременности, родов и в послеродовом периоде женщинам и детям первого года жизни, увеличена до 14,5 млрд рублей, что связано с увеличением стоимости родового сертификата до 10,0 тыс. рублей и включением в него расходов по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, а также увеличением количества родов до 1,6 млн.
На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан запланированы средства в объеме 4,0 млрд руб. Увеличится число работающих граждан, которые пройдут диспансеризацию, до 7,5 млн человек.
На строительство центров высоких медицинских технологий запланированы средства в объеме 19,4 млрд рублей. В 2007 году запланировано доведение до полной готовности к эксплуатации 4 центров.
На увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи запланированы средства в объеме 17,5 млрд руб. На 2007 год запланировано увеличение количества больных, которым будет оказана высокотехнологичная медицинская помощь, до 170 тыс. человек.
В запланированные средства включены действующие обязательства главных распорядителей федерального бюджета (Росздрава, Федерального медико-биологического агентства России и Российской Академии медицинских наук) в сумме 5,5 млрд руб.
На реализацию мероприятий, связанных с информационной поддержкой и управлением проекта, запланированы средства в объеме 0,7 млрд руб.
В проекте бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год предусмотрены средства в размере 7,0 млрд рублей на проведение «пилотных» проектов в субъектах Российской Федерации, направленных на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.
Для этого в течение проведения «пилотных» проектов будут решаться задачи по созданию персонифицированного учета медицинской помощи населению (включая в этот процесс стационарное звено), осуществлению перевода учреждений здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь, на оказание медицинской помощи по конечному результату с учетом критериев качества и повышение уровня оплаты труда, внедрению стандартов оказания медицинской помощи и унифицированные методы финансирования медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам оказания медицинской помощи, и другие.
Реализация приоритетного национального проекта предполагает не только выполнение важных мероприятий, направленных на повышение доступности, эффективности и качества оказания медицинской помощи населению, но и изменение системы здравоохранения в целом. Существующая система организации здравоохранения со всеми ее недостатками является привычной для населения и медицинских работников. Это обусловлено формально бесплатной медицинской помощью в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения, сметным характером финансирования лечебных учреждений, который позволяет, с одной стороны, жестко контролировать расходы, а с другой – не учитывает рыночной ситуации и препятствует созданию конкурентной среды в сфере оказания медицинских услуг населению, системой оплаты труда, построенной на единой тарифной сетке и отработанной системой простого нормирования.
К сожалению, сложившаяся система здравоохранения России не направлена на стимулирование повышения качества оказания медицинской помощи. Ее доступность населению тоже крайне относительна, поскольку доля оплаты пациентом медицинских услуг, которые должны быть оказаны бесплатно, лишь повышается.
Неоднократные попытки законодательного закрепления процессов реформирования здравоохранения оканчивались неудачей, в результате чего до настоящего времени так и не сформулирована модель российского здравоохранения, не определены основополагающие организационные принципы, механизмы реализации конституционных задач социальной защиты населения и оптимизации в этих целях финансовых и организационных механизмов их осуществления.
Отказ от привычной модели и переход на модель оплаты фактически оказанных медицинских услуг требует разработки нормативов и стандартов оказания услуг, принятия новых законов, регламентирующих систему государственных гарантий, государственного страхования и защиты прав граждан на получение медицинской помощи. Разработка стандартов оказания медицинской помощи, без которых расчет стоимости оказанной медицинской услуги невозможен, – это не только формализованные стандарты оказания услуг, но и требования к инфраструктурной и кадровой оснащенности лечебно-профилактических учреждений. Государство будет являться гарантом оказания стандартизированной бесплатной медицинской помощи, лекарственных средств, определенных медицинских технологий, видов медицинского оборудования и профессиональной квалификации медицинских работников.
При этом необходим механизм контроля за качеством и объемом оказываемых медицинских услуг. Такими контролерами должны выступать: население, врачи первичного звена, страховщик и работодатели.
Возникнет необходимость создания персонифицированного учета социальных обязательств государства по отношению к конкретному человеку, которые могут зависеть от социального статуса человека и финансироваться за счет различных государственных источников.
Решение поставленных задач требует большой работы органов законодательной и исполнительной власти по созданию нормативного и законодательного обеспечения системы здравоохранения Российской Федерации, реформы организационной структуры здравоохранения, разработки методологии и стандартов оказания медицинской помощи населению.
